償還価格、算定面積は？

償還価格は以下をご覧ください。

院外処方箋で供給できるスミス・アンド・ネフューの皮膚欠損用創傷被覆材の償還価格は下表の通りです。（令和4年厚生労働省告示第58号より）

分野番号／名

機能区分

 償還価格 スミス・アンド・ネフュー
該当製品		 電算コード クラス分類

在008/
医101/
調012

皮
膚
欠
損
用
創
傷
被
覆
材

 （1）真皮に至る創傷用※

 6円/cm2 

 ハイドロサイト 薄型 
 レプリケア ET 

  710010819  管理医療機器 

 （2）皮下組織に至る創傷用 
    ①標準型

  10円/cm2 

 ハイドロサイト プラス 
 ハイドロサイト AD プラス 
 ハイドロサイト AD ジェントル 
 ハイドロサイト ジェントル 銀 
 ハイドロサイト ライフ 
 レプリケア ウルトラ 
 アルゴダーム トリオニック Ⓡ 

  710010820  高度管理医療機器 
    ②異形型  35円/g 

 イントラサイト ジェル システム 

  710010821  高度管理医療機器 
※ 真皮に至る創傷用はC114 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料の場合のみ算定可能

保険算定できる面積と計算について

テープ部分を含まないパッドの部分のみが保険算定できる面積です。 パッド部分の周囲に粘着面がある創傷被覆材は、粘着部分をはぶきます。
※ 注意：ドレッシングサイズ ＝ 保険算定面積ではありません

在宅_薬剤師QA5_創傷被覆材償還範囲.PNG

保険算定面積一覧 早見表！

※ 電算コード：院外処方で供給する場合 710010820

製品名 規格 1枚(1個)あたりの保険算定面積（cm2又はg） 機能区分／償還価格

 ハイドロサイト
 AD ジェントル

  7.5×7.5cm

   25

  皮下組織に至る創傷用（標準型）
  償還価格：10円/cm2
  10×10cm   56.25
  12.5×12.5cm   100
  17.5×17.5cm   225
  10×20cm   119

  マルチサイト 17.1×17.9cm

   99.94
  仙骨用小 17.1×16.8cm   96.33
  仙骨用大 21.6×23cm   182
 ハイドロサイト
 AD プラス		   7.5×7.5cm   25

  皮下組織に至る創傷用（標準型）
  償還価格：10円/cm2
  12.5×12.5cm   100
 ハイドロサイト
 ジェントル 銀		   7.5×7.5cm   25

  皮下組織に至る創傷用（標準型）
  償還価格：10円/cm2
  10×10cm   56.25
  12.5×12.5cm   100
  17.5×17.5cm
   225
 ハイドロサイト
 プラス		   5×5cm   25

  皮下組織に至る創傷用（標準型）
  償還価格：10円/cm2
  10×10cm   100
  10×20cm   200
  20×20cm   400
  40×70cm   2800
  ヒールタイプ 13.5×10.5cm   141.75
 ハイドロサイト
 ライフ		   12.9×12.9cm   57.76

  皮下組織に至る創傷用（標準型）
  償還価格：10円/cm2
  15.4×15.4cm   104.04
  21×21cm   237.16
  ヒール用 25×25.2cm   242.73
  仙骨用小 17.2×17.5cm   96.33
  仙骨用大 21.6×23cm   182.25
 アルゴダーム
 トリオニック®		   10×20cm   200

  皮下組織に至る創傷用（標準型）
  償還価格：10円/cm2
  9.5×9.5cm   90.25
  5×5cm   25
  30cm, 2g ロープタイプ   158
 レプリケア
 ウルトラ		   10×10cm   100

  皮下組織に至る創傷用（標準型）
  償還価格：10円/cm2

※ 電算コード：院外処方で供給する場合 710010821

製品名 規格 1枚(1個)あたりの保険算定面積（cm2又はg） 機能区分／償還価格
 イントラサイト
 ジェルシステム		   アプリパック 8g    8

  皮下組織に至る創傷用（異形型）
  償還価格：35円/g
  アプリパック 15g   15
  アプリパック 25g   25

 

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