ケース別保険請求の考え方
保険請求の考え方（各ケースで該当する特定保険医療材料の別表等が異なる） |
| ケース | 同時に算定する技術料 | 該当する特定保険医療材料の別表 | 適用期間 | |
| ① | 医師が手術において手術創である皮膚欠損部位に創傷被覆材を貼付 | K手術料（全層植皮術、デブリートメント術など） | Ⅱで算定（医101） | ２週間を標準として特に必要な場合３週間まで |
| ② | 医師が医療施設・外来において、外傷部位に創傷被覆材を貼付 | 創傷処置料等 | Ⅱで算定（医101） | |
| ③ | 医師が医療施設・入院病棟において褥瘡Ⅲ度に創傷被覆材を貼付 | 重度褥瘡処置料等 | Ⅱで算定（医101） | |
| ④ | 医師が訪問診療・往診にて在宅にて褥瘡Ⅲ度の患者に創傷被覆材を貼付 | 重度褥瘡処置料等 | Ⅱで算定（医101） | |
| ⑤ | 医師が、在宅療養指導管理料（例：在宅寝たきり患者処置指導管理料）を算定しているⅢ度褥瘡発生患者に創傷被覆材を供給 | 処置料なし | Ⅰで算定（在008） | ３週間を限度として算定 |
| ⑥ | 医師が、在宅療養指導管理料（例：在宅寝たきり患者処置指導管理料）を算定しているⅢ度褥瘡発生患者に、院外処方せんにより、創傷被覆材の供給を指示 | 処置料なし | Ⅷで算定（調012） | ３週間を限度として算定 |
ケース① | 医療者自身が使用する場合 |
医師が手術において、術創に創傷被覆材を貼付する場合
分層植皮術を行った患者の採皮創に、ハイドロサイト♢ 薄型15×20cm（保険算定面積：300cm2）を貼付した。
| 50 手
| 1回 25,820 薬剤 180
| 50 摘
| 分層植皮術（×日） 医101 被覆材・真皮用 ハイドロサイト 薄型 300cm2×6円／10 180×1
|
ケース② | 医療者自身が使用する場合 |
医師が外来において、直接患者の創傷に、創傷被覆材を貼付する場合
左手指先に皮下組織に至る深さの外傷性皮膚欠損創を受傷した患者に、外来において、初診時、アルゴダームトリオニックⓇ5×5cm（保険算定面積25cm2）を貼付、翌日ハイドロサイト♢ ジェントル銀7.5×7.5cm（保険算定面積：パット部分5×5cm＝25cm2）にて処置し、当該製品２週間で４回交換した場合
| 40 処
| 処置 4回 490 薬剤 500
| 40 摘
| 創傷処置（100cm2未満） 52×5 医101 被覆材・皮下組織用（標準） アルゴダーム トリオニック 25cm2×10円／10＝25 25×1 ハイドロサイト ジェントル 銀 25cm2×10円／10＝25 25×4 |
ケース③④ | 医療者自身が使用する場合 |
医師が入院または往診において、直接患者に創傷被覆材を貼付する場合
一般病棟に入院中の患者に皮下組織に至る褥瘡（DESIGN-R分類 Ｄ3）が認められため、ハイドロサイトジェントル銀12.5×12.5cm（保険算定面積：パット部分10×10cm＝100cm2）にて処置し、当該製品２週間で4回交換、医師の判断により、さらに1週間で1回交換、合計5枚使用した場合
| 40 処
| 処置 5回 490 薬剤 500
| 40 摘 | 重度褥瘡処置（100～500cm2） 98×5 医101 被覆材・皮下組織用（標準） ハイドロサイト ジェントル 銀 100cm2×10円／10＝100 100×5 |
ケース⑤ | 在宅患者へ渡す場合：医療施設から |
医療施設が、医師が貼付するとは別に直接渡す創傷被覆材のレセプト記入例：前頁ケース③
DESIGN-R分類 Ｄ3の褥瘡を持つ患者で、在宅寝たきり患者処置指導管理料を算定している患者に対し、医療施設から直接ハイドロサイトジェントル銀12.5×12.5cm（保険算定面積10×10cm：100cm2）を10枚を供給した場合
| 14 在
| 往診 回
| 14 摘
| 在宅寝たきり患者処置指導管理料 1050 在008 被覆材・皮下組織用（標準） 製品名（例：ハイドロサイト ジェントル銀） 12.5×12.5（保険算定面積 100cm2） 100cm2×10円／10円＝100 100×使用枚数（例10枚） |
ケース⑥ | 医療者自身が使用する場合 |
院外処方せんにより支給する場合
DESIGN-R分類 Ｄ3の褥瘡を持つ患者で、在宅寝たきり患者処置指導管理料を算定している患者に対し、院外処方せんで、ハイドロサイト ジェントル銀12.5×12.5cm（保険算定面積＊10×10cm：100cm2）を3週間分として10枚処方 ＊注）保険算定面積はパッド部分が対象で、パッド周囲の粘着部分は入りません。
＜医師が作成する院外処方せん例＞
| 交付年月日 | 年 月 日 | 処方せんの | 年 月 日［＊＊＊＊＊＊＊］ | |
| 処
方
| 変更
| ［個々の処方薬について、後発医薬品（ジェネリック医薬品）への差し支えがあると判断した場合には、「変更不可」欄に「✓」又は「×」を記載し、「保険医署名」欄に著明又は記名・押印すること。］ ① サアミオン錠 5mg 3T ② プロスタンディン軟膏 0.003% 100g 1日1回 ③ 皮膚欠損用創傷被覆材 | ||
| 備 | 保険医署名［「変更不可」欄に「✓」又は「×」を記載した場合は、著明又は記名・押印すること。］ | |||
③ 皮膚欠損用創傷被覆材皮下組織に至る創傷用 ①標準型ハイドロサイト ジェントル銀 12.5×12.5 (保険面積100cm2） 3週間分 10枚 1cm2当たり10円 |
＜院外処方せん作成する医療施設側のレセプト例＞
| 14 在
| 往診 回 その他 1050
| 14 摘
| 在宅寝たきり患者処置指導管理料 1050 算定条件なので必ず医療施設側で記載 原則3週間分ですが、それ以上を供給する場合は、この摘要欄に詳細な理由を記載して処方する 創傷被覆材は、保険薬局側がレセプト申請するので、この欄への供給分の記載はなし |
＜院外処方せんを受理し、創傷被覆材を供給する保険薬局側のレセプト例＞
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| 処 方 | 調剤数量 | 調剤報酬点数 | |||
| 医薬品名・規格・用量・剤形・用法 | 単位薬剤科点 | 調剤料 | 薬剤料 | 加算料 | |
| ハイドロサイト ジェントル銀 被覆材皮下組織用（標準）＊ | 1000 | 1 | 0 | 1000 | |
| ＊償還価格 10円/cm2 | 100cm2×10円/10枚/10円 点数化 | 特定保健医療材料の調剤料は無し |
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